法治日?qǐng)?bào)記者 孫立昊洋 通訊員 李婷婷
近期，陜西省商洛市人民檢察院組織開(kāi)展了新一輪的全市醫(yī)保基金領(lǐng)域公益訴訟專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng)，探索將“數(shù)字檢察”運(yùn)用到公益訴訟檢察中，不斷推動(dòng)大數(shù)據(jù)與檢察工作的深度融合。
開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)的起因是，2021年年底，商洛市洛南縣人民檢察院辦理了一批重復(fù)參保重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保領(lǐng)域案件。經(jīng)調(diào)查，該案系行為人利用醫(yī)保部門(mén)和負(fù)責(zé)處理第三方責(zé)任糾紛的司法辦案機(jī)關(guān)之間信息不暢、審核不實(shí)的監(jiān)管漏洞，將因第三方責(zé)任受傷偽造成自己受傷違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)保基金流失。
為此，商洛市人民檢察院公益訴訟部門(mén)以此案為切入口，在全市開(kāi)展了一個(gè)多月的調(diào)研摸排后發(fā)現(xiàn)，本市還存在大量違法報(bào)銷(xiāo)致使醫(yī)保基金流失的違法行為。于是，商洛市人民檢察院決定與該市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合開(kāi)展類(lèi)案監(jiān)督專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。
“辦理此類(lèi)案件，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，我們經(jīng)過(guò)上會(huì)研討決定，突破以往檢察機(jī)關(guān)依靠自身職責(zé)主動(dòng)摸排個(gè)案線索的方式，首次探索運(yùn)用了大數(shù)據(jù)思維，借助現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查、比對(duì)、研判，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而開(kāi)展監(jiān)督。”商洛市人民檢察院黨組成員、副檢察長(zhǎng)何衍舉向《法治日?qǐng)?bào)》記者介紹說(shuō)。
經(jīng)過(guò)一周時(shí)間，商洛市人民檢察院共向公安、交警、人社、應(yīng)急、法院、司法行政部門(mén)等單位調(diào)取4萬(wàn)余件外傷人員信息，通過(guò)建立數(shù)據(jù)模型，運(yùn)用大數(shù)據(jù)比對(duì)最終篩查確認(rèn)499人涉嫌違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保資金423萬(wàn)余元。
證據(jù)核實(shí)后，商洛市人民檢察院通過(guò)公開(kāi)宣告向醫(yī)保部門(mén)送達(dá)了檢察建議，建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理，同時(shí)建立了醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)，堵塞制度漏洞。
醫(yī)保部門(mén)在收到檢察建議后，積極回復(fù)整改，要求各縣區(qū)經(jīng)辦中心建立追繳臺(tái)賬，逐人下發(fā)追繳通知書(shū)。現(xiàn)已督促追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保基金118萬(wàn)余元。該市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合法院、檢察院、公安局等部門(mén)制定了參保人員意外傷害醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)聯(lián)合審核機(jī)制，通過(guò)機(jī)制建設(shè)進(jìn)一步堵塞監(jiān)管漏洞。
“案件不可一辦了之，發(fā)現(xiàn)的漏洞必須堵住。”商洛市人民檢察院檢察官李成寶坦言。
在辦理公益訴訟案件的同時(shí)，商洛市人民檢察院還成立了融合辦案組，堅(jiān)持刑事、民事、行政、公益訴訟四大檢察一體推進(jìn)、全面監(jiān)督。
“商洛市檢察機(jī)關(guān)將牢固樹(shù)立檢察大數(shù)據(jù)思維，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在法律監(jiān)督中的賦能、疊加、倍增效應(yīng)，下一步，我們將在交通安全、稅收征管、婦女權(quán)益保護(hù)等重大社會(huì)治理領(lǐng)域中繼續(xù)推進(jìn)大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督，以數(shù)字檢察賦能監(jiān)督促進(jìn)社會(huì)治理，為助推市域社會(huì)治理現(xiàn)代化建設(shè)、社會(huì)和諧穩(wěn)定貢獻(xiàn)新的檢察力量。”商洛市人民檢察院黨組書(shū)記、檢察長(zhǎng)王虹娟說(shuō)。（孫立昊洋 李婷婷）
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