5歲的孩子、去世的老人、一次也沒有去過村里衛生室的村民,名下的醫保賬戶都出現了腦中風的醫保結算記錄。乍一看荒誕不經、難以置信,但10月18日央廣網報道,在山東省單縣萊河鎮崔口村,確有其事。

　　整個事件讀下來讓人感到壓抑。從事件被揭開的經過看,村民陳士勇這兩年一直在外務工,跟村里人一樣,小病能扛就扛了,基本不會碰那張城鄉居民醫保卡,如果不是今年回家動手術,肯定還發現不了自己醫保賬戶里的錢已經沒了。如果不是陳士勇的意外發現,村子里的2000多人恐怕不會想到,醫保卡攥在自己手里,里面的錢會不翼而飛,更不會相信,沒患過腦中風的他們,居然全家老小都有腦中風的診斷記錄。他們或許并不清楚,這樣的診斷記錄還會影響到日后的保險理賠、就業等很多方面。退一萬步說,萬一哪天生個大病,發現原本可以緩沖一些經濟壓力的救命錢卻化為烏有,對村民的打擊可想而知。經受不住經濟壓力的村民很可能會因病返貧。如此騙保,無異于強取豪奪!

　　事情敗露后,單縣相關部門進行了初步排查,發現近五年來崔口村2000多名村民起碼有3.7萬余條醫保結算記錄存在問題。其中,顯示疾病名稱為腦中風,占比達到90%以上,腦中風疾病記錄達到37567條。如此一來,崔口村被離奇的醫保結算變成了“腦中風”村。

　　對于這起事件,很多網友都盯著崔口村衛生室,懷疑是村醫動了手腳。可村衛生室法定代表人劉夫華一家也無一例外地查出了腦中風醫保結算記錄,“我們只是輸入藥名,直接就報銷了。其他所有的程序,我們也看不到,什么病名,我們操作不了。”劉夫華是否說謊無從考證,但是有一點筆者存有疑問,一個村衛生室,一名村醫,操作如此大規模騙保,是否現實?

　　筆者對整個事件還有兩點疑惑,其一,單縣醫療保障局相關負責人表示,醫保部門每月只審核鄉鎮衛生院上報的醫保結算數據,不具體審核村級衛生室的相關數據。按照審核程序,鄉鎮所有的村衛生室的醫保結賬,統一報到鄉鎮衛生院,由衛生院初審。那么,鄉鎮衛生院在審核村衛生室上報的醫保結賬時,90%以上的腦中風醫保記錄為什么沒有引起絲毫的懷疑呢?依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,醫療保障行政部門應當根據醫療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫療保障數據監控等因素,確定檢查重點,組織開展專項檢查。對照來看,初審部門是否履行了監管職能?

　　其二,依據該條例,醫療保障行政部門應當實施大數據實時動態智能監控,并加強共享數據使用全過程管理,確保共享數據安全。如果在監管環節嚴格進行大數據研判,同一地方90%以上腦中風醫保記錄產生的數據必然會有所呈現。這一監管環節的失守,誰來承擔責任?

　　18日下午,筆者欣喜地看到單縣政府網發布《通報》,表示針對單縣城鄉醫保結算有關問題已責成單縣縣委、縣政府在全縣開展起底式徹查。已經成立由縣紀委監委、公安局、衛健局、醫保局等部門組成聯合調查組,對反映問題逐一核實。對違紀違法等問題一查到底、嚴肅處理,對涉嫌刑事犯罪的,堅持依法予以打擊,絕不姑息。希望早日徹查出真相,查出制造“腦中風”村的罪魁禍首,給村民們一個交代。同時,建議擴寬徹查范圍,國家醫療保障部門在縣鄉組織開展專項檢查,確保縣鄉居民的醫保安全。