基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級(jí)醫(yī)院更強(qiáng)了……這些靜悄悄的變化,是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)縮影。最近,國(guó)務(wù)院有關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)改的一項(xiàng)調(diào)查顯示:超過90%的群眾反映看病方便了,超過80%的群眾反映看病便宜了,患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升。

　　在看病貴看病難的背景下,突然傳來看病變得更方便、更便宜的結(jié)論,難免顯得有些突兀。這種突兀,倒不是說醫(yī)療改革沒有進(jìn)步,基層看病沒有變得便宜、方便;應(yīng)該看到的成績(jī)是,醫(yī)療覆蓋的范圍在不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保障的水平在不斷提高,這是一個(gè)改革的趨勢(shì),而且也確實(shí)在逐年推進(jìn)。這一點(diǎn),沒有人可以否認(rèn),尤其是在基層醫(yī)改方面。

　　但問題是,這種進(jìn)步離公眾的期待還有一定的距離,而看病貴看病難的情形還沒有得到徹底緩解。因此,人們才會(huì)對(duì)可見的進(jìn)步如此苛求,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的看病方便、便宜如此敏感。這種苛求和敏感背后,雖然有隨性表達(dá)的一面,但如果更深入解讀,就會(huì)發(fā)現(xiàn),這種苛求和敏感背后,還有對(duì)醫(yī)改的更多期待。

　　首先,人們期待醫(yī)療資源更豐富、更均衡。看病難并不等同于看病貴,看病難的成因更多是因?yàn)獒t(yī)療資源的有限和不均衡。本來,醫(yī)療資源的有限就容易造成短缺,不均衡的分布更會(huì)加劇這種短缺,造成普遍的看病難。這是為何一些大城市大醫(yī)院人滿為患的成因,這也是為何有些人享受到優(yōu)越的醫(yī)療資源,而有些人卻沒有醫(yī)療資源可用的原因。所以,要想讓看病變得更方便成為一種真實(shí)感受,就必須解決看病難的問題,只有隨著醫(yī)療資源豐富和均衡,人們才會(huì)對(duì)看病難脫敏。否則,談及看病難,人們必然一肚子苦水。

　　其次,人們期待醫(yī)療服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、更廉價(jià)。如今的情形是,看病雖然很貴,但所得到的醫(yī)療服務(wù)卻未必優(yōu)質(zhì)。一是,醫(yī)院創(chuàng)收的本性讓醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比并不最優(yōu),醫(yī)院想的是如何賺到更多的錢,這種贏利的沖動(dòng)不是一句“醫(yī)者仁心”可以克制的。二是,醫(yī)療報(bào)銷的比例還需提高,盡管現(xiàn)在的比例已經(jīng)提高,但個(gè)人承擔(dān)的部分與實(shí)際收入相比還是顯得沉重,因此,必須不斷降低醫(yī)療的費(fèi)用,提高報(bào)銷的比例。只有醫(yī)療的費(fèi)用不斷降低,報(bào)銷的比例持續(xù)提高,患者看病的負(fù)擔(dān)才能顯著減輕。

　　最后,人們期待醫(yī)患關(guān)系更健康、更和諧。原本,醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是融洽的,甚至是相互依賴的——患者把醫(yī)生看成是治病救人的恩人;醫(yī)生把患者看成是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的對(duì)象。但因?yàn)獒t(yī)療公益色彩的減淡,商業(yè)味道的趨濃,醫(yī)患之間的關(guān)系也開始扭曲——患者把醫(yī)生看成了穿著白衣大褂的黑心“天使”,醫(yī)生把患者看成是居心叵測(cè)、不懂感恩的忘恩負(fù)義者。最近,頻出的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件,就是醫(yī)患關(guān)系極端惡化的表現(xiàn)。如果醫(yī)患之間的關(guān)系理不順,公眾看病不可能放心、舒心。而這離不開醫(yī)療改革的深入,離不開醫(yī)療事業(yè)公益屬性的回歸。

　　醫(yī)療改革是一項(xiàng)龐大的工程,醫(yī)療改革必須有其通盤考慮和規(guī)范步驟。所以,在面對(duì)醫(yī)療改革的成績(jī)時(shí),應(yīng)該客觀一些,不能因?yàn)閭�(gè)人的感受或美好的預(yù)期,便否定眼前的成績(jī)和進(jìn)步。當(dāng)然,反過來,對(duì)于公眾的熱議,也應(yīng)該辯證地看,既看到這種熱議情緒化的一面,更要看到這種熱議背后的期待——人們希望獲得更好的醫(yī)療保障。看不到這一點(diǎn),就不會(huì)意識(shí)到醫(yī)療改革的迫切性和嚴(yán)重性。乾羽(江蘇 教師)